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食事・栄養に関する医科診療報酬改定情報サイト

＜通知＞
(1) 摂食機能療法は、摂食機能障害を有する患者に対して、個々の患者の症状に対応した診療計画書に基づき、医師又は歯科医師若しくは医師又は歯科医師の指示の下に言語聴覚士、看護師、准看護師、歯科衛生士、理学療法士又は作業療法士が１回につき 30 分以上訓練指導を行った場合に限り算定する。なお、摂食機能障害者とは、以下のいずれかに該当する患者をいう。

• 【ア】発達遅滞、顎切除及び舌切除の手術又は脳卒中等による後遺症により摂食機能に障害があるもの
• 【イ】内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影によって他覚的に嚥下機能の低下が確認できるものであって、医学的に摂食機能療法の有効性が期待できるもの

(2) 摂食機能療法の実施に当たっては、摂食機能療法に係る計画を作成し、医師は定期的な摂食機能検査をもとに、その効果判定を行う必要がある。なお、治療開始日並びに毎回の訓練内容、訓練の開始時間及び終了時間を診療録等に記載すること。
(3) 摂食機能療法を算定する場合は、診療報酬明細書の摘要欄に疾患名及び当該疾患に係る摂食機能療法の治療開始日を記載すること。
(4) 医師又は歯科医師の指示の下に言語聴覚士、看護師、准看護師又は歯科衛生士が行う嚥下訓練は、摂食機能療法として算定できる。
(5) 「２」については、脳卒中の発症後 14 日以内の患者に対し、15 分以上の摂食機能療法を行った場合に算定できる。なお、脳卒中の発症後 14 日以内の患者であっても、30 分以上の摂食機能療法を行った場合には「１」を算定できる。
(6) 当該患者の転院時又は退院時には、患者又はその家族等に対して、嚥下機能の状態の説明並びに誤嚥予防のための食事内容及び摂食方法の指導を行うとともに、転院後又は退院後の摂食機能療法を担う他の保険医療機関等の医師及びその他の職種に対して、患者の嚥下機能の状態並びに患者又はその家族等への説明及び指導の内容について情報提供を行うこと。
(7) 「注３」に掲げる摂食嚥下支援加算は、摂食機能及び嚥下機能の回復の支援に係る専門知識を有した多職種により構成されたチーム（以下「摂食嚥下支援チーム」という。）の対応によって摂食機能又は嚥下機能の回復が見込まれる患者に対して、多職種が共同して必要な指導管理を行った場合に算定できる。
(8) 「注３」に掲げる摂食嚥下支援加算は、【ア】から【ウ】までの要件をいずれも満たす場合に算定する。

• 【ア】摂食嚥下支援チームによる対応を開始する際には、当該患者の診療を担う医師、看護師等と共同の上、当該チームにより、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影の結果に基づいて摂食嚥下支援計画書を作成すること。なお、すでに摂食機能療法を実施中であり、当該計画書が作成されている場合には、当該チームにより見直しを行うこととしても差し支えない。当該計画書について、その内容を患者又はその家族等に説明の上交付するとともに、その写しを診療録等に添付すること。
• 【イ】【ア】を実施した患者について、月に１回以上、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影を実施すること。当該検査結果等を踏まえて、摂食嚥下支援チームにより、摂食嚥下支援計画書等の見直しに係るカンファレンスを週に１回以上行うこと。当該カンファレンスには、当該チームの構成員である医師又は歯科医師、看護師、言語聴覚士、薬剤師及び管理栄養士が参加していること。
• 【ウ】摂食嚥下支援チームは、カンファレンスの結果に基づき、摂食嚥下支援計画書の見直し、嚥下調整食の見直し（嚥下機能の観点から適切と考えられる食事形態に見直すことや量の調整を行うことを含む。）及び摂食方法の調整や口腔管理等の見直しを行い、患者又はその家族等への指導管理を行うこと。カンファレンスの結果を踏まえて計画書等の見直しを行った際には、見直しの要点を診療録等に記載、又は、計画書の写しを診療録等に添付すること。

(9) 「注３」に掲げる摂食嚥下支援加算を算定する場合は、当該患者の摂食機能療法の効果や進捗状況、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影の結果及びカンファレンスの概要を診療録等に記載又は添付すること。また、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影を実施した日付及びカンファレンスを実施した日付を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

＜別添　特掲診療料の施設基準等＞
第45の2　摂食嚥下支援加算
1 摂食嚥下支援加算に関する施設基準
(1) 保険医療機関内に、以下から構成される摂食機能及び嚥下機能の回復の支援に係る専門知識を有した多職種により構成されたチーム（以下「摂食嚥下支援チーム」という。）が設置されていること。ただし、【カ】については、歯科医師が摂食嚥下支援チームに参加している場合に限り必要に応じて参加していること。

• 【ア】専任の常勤医師又は常勤歯科医師
• 【イ】摂食嚥下機能障害を有する患者の看護に従事した経験を５年以上有する看護師であって、摂食嚥下障害看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師
• 【ウ】専任の常勤言語聴覚士
• 【エ】専任の常勤薬剤師
• 【オ】専任の常勤管理栄養士
• 【カ】専任の歯科衛生士
• 【キ】専任の理学療法士又は作業療法士

(2)(1)のイに掲げる摂食嚥下障害看護に係る適切な研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。

• 【ア】国又は医療関係団体等が主催する研修であること。（600 時間以上の研修期間で、修了証が交付されるもの）
• 【イ】摂食嚥下障害看護に必要な専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。
• 【ウ】講義及び演習は、次の内容を含むものであること。

• (イ) 摂食嚥下障害の原因疾患・病態及び治療
• (ロ) 摂食嚥下機能の評価とその方法、必要なアセスメント
• (ハ) 摂食嚥下障害に対する援助と訓練
• (ニ) 摂食嚥下障害におけるリスクマネジメント
• (ホ) 摂食嚥下障害のある患者の権利擁護と患者家族の意思決定支援
• (ヘ) 摂食嚥下障害者に関連する社会資源と関連法規
• (ト) 摂食嚥下リハビリテーションにおける看護の役割とチームアプローチ

• 【エ】実習により、事例に基づくアセスメントと摂食嚥下障害看護関連領域に必要な看護実践を含むものであること。

(3) 内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影の検査結果を踏まえて実施する週１回以上のカンファレンスについては、摂食嚥下支援チームのうち、常勤の医師又は歯科医師、常勤の看護師、常勤の言語聴覚士、常勤の薬剤師及び常勤の管理栄養士が参加していること。なお、歯科衛生士及び理学療法士又は作業療法士については、必要に応じて参加することが望ましい。
(4) 年に１回、摂食嚥下支援加算を算定した患者について、入院時及び退院時の嚥下機能の評価等を、別添２の様式 43 の６を用いて、地方厚生（支）局長に報告していること。

2 届出に関する事項
(1) 摂食嚥下支援加算の施設基準に係る届出は、別添２の様式 43 の６の２を用いること。
(2) 摂食嚥下支援チームの医師その他の従事者の氏名、勤務の態様（常勤・非常勤、専従・非専従、専任・非専任の別）等を別添２の様式 44 の２を用いて提出すること。
(3) １の(1)の【イ】に掲げる「摂食嚥下機能障害を有する患者の看護に従事した経験を５年以上有する看護師であって、摂食嚥下障害看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師」の規定については、令和２年３月 ３１日において、「診療報酬の算定方法の一部を改正する件」による改正前（令和２年度改定前）の区分番号「Ｈ００４」摂食機能療法の「注３」に掲げる経口摂取回復促進加算１又は２に係る届出を行っている保険医療機関については、当該加算の施設基準に規定する「専従の常勤言語聴覚士」として令和２年３月 ３１日において届出を行っていた者が、(1)の【ウ】に掲げる「専任の常勤言語聴覚士」として引き続き届出を行う場合に限り、令和４年３月 ３１日までの間、当該規定を満たしているものとする。

＜疑義解釈資料の送付について（その１）：事務連絡令和2年3月31日より一部抜粋＞
【摂食機能療法（摂食嚥下支援加算）】
問 134 区分番号「Ｈ００４」摂食機能療法の注３の摂食嚥下支援加算の施設 基準で求める「摂食嚥下障害看護に係る適切な研修」には、どのようなもの があるか。
（答）現時点では、以下の研修である。
　　・日本看護協会の認定看護師教育課程「摂食・嚥下障害看護」

問 135 区分番号「Ｈ００４」摂食機能療法の注３の摂食嚥下支援加算を算定 するに当たり、摂食嚥下支援チームにより、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下 造影の結果に基づいて「摂食嚥下支援計画書」を作成する必要があるが、「摂 食嚥下支援計画書」は別に指定する様式があるか。また、リハビリテーショ ン総合実施計画書でよいか。
（答）摂食嚥下支援チームにおいて作成する「摂食嚥下支援計画書」については、 様式を定めていない。必要な事項が記載されていれば、リハビリテーション総合実施計画書を用いても差し支えない。なお、摂食嚥下支援加算の算定に当たっては、算定対象となる患者の、入院時及び退院時における FOIS を含む事項について報告する必要があるため、留意されたい。詳細は、「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」別添２様式 43 の６を参照のこと。

問136 摂食嚥下支援チームに構成されている職員は病棟専従者等を兼務しても差し支えないか。 （答）病棟業務に専従することとされている職員については、専従する業務の範囲に「摂食嚥下支援チーム」の業務が含まれないと想定されるため、兼務することはできない。