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食事・栄養に関する医科診療報酬改定情報サイト

＜通知＞
(1) 外来栄養食事指導料は、入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定める特別食を保険医療機関の医師が必要と認めた者又は次のいずれかに該当する者に対し、管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとにその生活条件、し好を勘案した食事計画案等を必要に応じて交付し、初回にあっては概ね30分以上、２回目以降にあっては概ね20分以上、療養のため必要な栄養の指導を行った場合に算定する。

• 【ア】がん患者
• 【イ】摂食機能又は嚥下機能が低下した患者
• 【ウ】低栄養状態にある患者

(2) 特別食には、心臓疾患及び妊娠高血圧症候群等の患者に対する減塩食、十二指腸潰瘍の患者に対する潰瘍食、侵襲の大きな消化管手術後の患者に対する潰瘍食、クローン病及び潰瘍性大腸炎等により腸管の機能が低下している患者に対する低残渣食、高度肥満症（肥満度が＋40％以上又はＢＭＩが 30 以上）の患者に対する治療食並びにてんかん食（難治性てんかん（外傷性のものを含む。）、グルコーストランスポーター１欠損症又はミトコンドリア脳筋症の患者に対する治療食であって、グルコースに代わりケトン体を熱量源として供給することを目的に炭水化物量の制限と脂質量の増加が厳格に行われたものに限る。）を含む。ただし、高血圧症の患者に対する減塩食（塩分の総量が６ｇ未満のものに限る。）及び小児食物アレルギー患者（食物アレルギー検査の結果（他の保険医療機関から提供を受けた食物アレルギー検査の結果を含む。）、食物アレルギーを持つことが明らかな９歳未満の小児に限る。）に対する小児食物アレルギー食については、入院時食事療養(Ⅰ)又は入院時生活療養(Ⅰ)の特別食加算の場合と異なり、特別食に含まれる。なお、妊娠高血圧症候群の患者に対する減塩食は、日本高血圧学会、日本妊娠高血圧学会等の基準に準じていること。
(3) 管理栄養士への指示事項は、当該患者ごとに適切なものとし、熱量・熱量構成、蛋白質、脂質その他の栄養素の量、病態に応じた食事の形態等に係る情報のうち医師が必要と認めるものに関する具体的な指示を含まなければならない。
(4) 管理栄養士は常勤である必要はなく、要件に適合した指導が行われていれば算定できる。
(5) 摂食機能又は嚥下機能が低下した患者とは、医師が、硬さ、付着性、凝集性などに配慮した嚥下調整食（日本摂食嚥下リハビリテーション学会の分類に基づく。）に相当する食事を要すると判断した患者をいう。
(6) 低栄養状態にある患者とは、次のいずれかを満たす患者をいう。

• 【ア】血中アルブミンが 3.0g/dL 以下である患者
• 【イ】医師が栄養管理により低栄養状態の改善を要すると判断した患者

(7) 外来栄養食事指導料１は、保険医療機関の管理栄養士が当該保険医療機関の医師の指示に基づき、指導を行った場合に算定する。
また、外来栄養食事指導料２は、当該診療所以外（公益社団法人日本栄養士会若しくは都道府県栄養士会が設置し、運営する「栄養ケア・ステーション」又は他の保険医療機関に限る。）の管理栄養士が当該診療所の医師の指示に基づき、対面による指導を行った場合に算定する。
(8) 外来栄養食事指導料（注１、注３及び注４に限る。）は初回の指導を行った月にあっては１月に２回を限度として、その他の月にあっては１月に１回を限度として算定する。ただし、初回の指導を行った月の翌月に２回指導を行った場合であって、初回と２回目の指導の間隔が 30 日以内の場合は、初回の指導を行った翌月に２回算定することができる。
(9) 「注２」については、第２章第６部の通則 7 に規定する連携充実加算の施設基準を満たす外来化学療法室を担当する管理栄養士が外来化学療法を実施している悪性腫瘍の患者に対して、具体的な献立等によって月２回以上の指導をした場合に限り、指導の２回目に外来栄養食事指導料の「イ」の「(2)」の「①」を算定する。ただし、当該指導は、第２章第６部の通則６に規定する外来化学療法加算１の「(1)」を算定した日と同日であること。 なお、外来栄養食事指導料の留意事項の(1)の初回の要件を満たしている場合は、外来栄養食事指導料の「イ」の「(1)」の所定点数を算定できる。
(10)「注１」に規定する「イ」の「(2)」の「①」は、「注２」に規定する「イ」の「(2)」の「①」と同一月に併せて算定できない。
(11)「注３」については、以下の要件を満たすこと。

• 【ア】管理栄養士が(1)の患者に対し、電話又はビデオ通話が可能な情報通信機器等（以下この区分において「情報通信機器等」という。）を活用して、指導を行うこと。
• 【イ】初回の指導は、必ず対面にて指導を行うこと。また、外来受診した場合は必ず対面にて指導を行うこと。
• 【ウ】電話又は情報通信機器等による指導の実施に当たっては、事前に対面による指導と電話又は情報通信機器等による指導を組み合わせた指導計画を作成し、当該計画に基づいて指導を実施する。また、外来受診時等に受診結果等を基に、必要に応じて指導計画を見直すこと。
• 【エ】当該指導において、患者の個人情報を情報通信機器等の画面上で取り扱う場合には、患者の同意を得ること。また、厚生労働省の定める「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」等に対応していること。
• 【オ】電話又は情報通信機器等による指導は、当該保険医療機関内において行うこと。

(12) 「注１」に規定する「イ」の「(２)」の「①」は、「注３」に規定する「イ」の「(２)」の「②」と同一月に併せて算定できない。
(13) 「注３」の指導を行う際の電話又は情報通信機器等の運用に要する費用については、療養の給付と直接関係ないサービス等の費用として別途徴収できる。
(14) 「注２」の場合、指導した年月日を全て診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(15) 外来栄養食事指導料を算定するに当たって、管理栄養士は、患者ごとに栄養指導記録を作成するとともに、指導内容の要点及び指導時間を記載すること。

＜別添1　特掲診療料の施設基準等＞
第1の6　外来栄養食事指導料
1　外来栄養食事指導料の注2に規定する施設基準
(1) 外来化学療法を実施するための専用のベッド（点滴注射による化学療法を実施するに適したリクライニングシート等を含む。）を有する治療室を保有し、外来化学療法を実施している保険医療機関に５年以上勤務し、栄養管理（悪性腫瘍患者に対するものを含む。）に係る３年以上の経験を有する専任の常勤管理栄養士が 1 人以上配置されていること。
(2) (1)に掲げる管理栄養士は、医療関係団体等が実施する悪性腫瘍に関する栄養管理方法等の習得を目的とした研修を修了していることが望ましい。

2 届出に関する事項
外来栄養食事指導料の注２に規定する施設基準に係る届出は、別添２の様式１の２を用いること。

＜疑義解釈資料の送付について（その１）：事務連絡令和2年3月31日より一部抜粋＞
【外来栄養食事指導料】
問 65 区分番号「Ｂ００１」の「９」外来栄養食事指導料の注２の外来化学療 法加算を算定している患者に対しての栄養食事指導について、指導時間の決まりはあるのか。
（答）注２については、月２回以上の指導を行った場合を評価するものであり、 指導時間は定めていない。ただし、指導内容の要点及び指導時間を栄養指導記録に記載すること。

問 66 区分番号「Ｂ００１」の「９」外来栄養食事指導料の注２の外来化学療法加算について、患者の状態により、これまで通り、20 分以上の指導ができた場合は、注 1 を算定できるのか。
（答）注１の要件を満たしている場合は、算定可能である。ただし、同一月に注１と注２の両方を算定することはできない。

問 67 区分番号「Ｂ００１」の「９」外来栄養食事指導料の注３の電話又は情報通信機器等を使用した場合の栄養食事指導について、メールを使用した場合も算定が可能か。
（答）メールのみを使用した指導では算定できない。なお、必要な資料等をメールで送付することは差し支えない。

＜疑義解釈資料の送付について（その5）：事務連絡令和2年4月16日より一部抜粋＞
【外来栄養食事指導料】
問２ 区分番号「Ｂ００１」の「９」外来栄養食事指導料の注２の外来化学療 法加算を算定している患者に対しての栄養食事指導について、化学療法を入 院で開始し、その後、化学療法を外来に変更した場合、外来栄養食事指導料 の「初回」の指導料を算定することはできるか。 （答）化学療法を入院で開始した患者であっても、外来栄養食事指導料の実 施が初めてであり、30 分以上、療養のため必要な栄養の指導を実施した場 合に算定できる。